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高风险急诊射频消融术挽救“忍者”庄稼汉

发布时间:2018-05-04

      心慌心悸 如影随形20年
      今年64岁的张大爷家住我市蓟州区,以务农为生,早在20年前就偶尔感觉心慌、心跳得厉害。不发作的时候跟好人一样,一发作起来就难受得不行。尽管如此,因为每年只发作一两次,所以这么多年来张大爷并没太当回事,更没往心脏病方面想。

      直到最近三年,张大爷心慌的频率越来越高,逐渐发展到一个月就得犯上两次,家人劝他到医院查查,但他总是说“哪有那么娇气,忍忍就过去了”。

      近几天,一个小感冒诱发并加重了他的“老毛病”,本来几个小时就能缓解的心慌症状,现在持续了一天也丝毫没有减弱的趋势,而且还伴有胸闷、气短、出大汗等症状。这一次张大爷感觉再也忍不过去了,家人见状急忙送他赶往泰心医院。

      病情危急  随时准备抢救
      到达泰心医院急诊/胸痛中心后,张大爷便被送入抢救室。正常人的心率每分钟是60~100次,急诊医生进行初步检查后发现张大爷持续心动过速,心率高达每分钟200次,尽管经药物治疗,一度恢复正常水平,但没过几分钟又回到每分钟200次。所有参与抢救的医护人员都精神高度紧张,建立静脉通道、高流量吸氧、纠正酸中毒、除颤仪准备……大家目不转睛地盯着心电监护,密切监测患者心率、血压,随时准备冲上去进行心肺复苏。同时立即请内三科张健主任前来会诊,张主任分析:患者的症状是预激综合征引起的室上速,即由于心房与心室间比正常人多了一条前传旁道而引起的,严重时可能会出现室颤,引起猝死。

      正在紧张治疗的时候,张大爷的病情突然恶化,出现濒死感,心电图由室上速转为快速房颤,血压也下降为90/70mmHg。医护人员紧急给予电复律治疗,患者心律逐渐转为正常心律。

      挽救生命第一  医患共担风险
      躺在抢救室的病床上,张大爷心里总算平静下来,暂时没有那种濒死的感觉了,“终于闯过了这一关”他心想。但是没过多久,心慌的感觉再一次侵袭了他,护士从监护仪中发现患者心电图再次出现心律失常表现,血压再次下降。

      张健主任分析,目前唯一的办法只有实施急诊射频消融手术。旁道的射频消融在心内科本是一个常规手术,一般情况下的旁道消融是在正常心率下进行。但如果在房颤状态下实施,手术难度会大幅度增加,而且张大爷心率极快,血压极不稳定,手术不仅要做到精准,还要与时间赛跑。

      以张大爷目前的状态来看,此时要接受射频消融手术的风险极大,在手术台上会发生什么意外都是未知之数。但是如果不抓紧手术,张大爷可能更加危险。作为医者,挽救生命始终是第一要务!没有过多的犹豫,张健主任决定立即实施急诊射频消融。等在抢救室外的儿子听到医生对病情和可能面临风险的解释后,郑重地表示“大夫愿冒风险给我爸做手术,我作为家属当然要和医生站在一起。”

      很快,张大爷被送入导管室,由张健主任带领王永德等团队成员为患者解决那条“惹祸”的旁道。

      医护人员持续关注着患者生命体征。张主任冷静操作,使电极导管到达心脏的病变部位,仔细寻找旁道位置所在,释放射频电流而使“惹祸”旁道的心肌凝固性坏死,从而阻止了室上速的发生。旁道被彻底阻断,患者心率恢复至正常水平,在这场与死神“拼速度”的战争中,医护患携手共同取得了胜利。半个小时,手术成功完成。张大爷安返病房,并于术后第二天顺利出院。

      专家谈病
      泰心医院内三科张健主任介绍,张大爷是一名预激综合征的患者,这样的患者发生室上性阵发性心动过速时,由于心房与心室间多了一条前传旁道,极易导致室上速、房颤,甚至室颤,进而危及生命。对于这样的患者药物治疗效果欠佳,射频消融术是首选的治疗方案,且具有创伤小,术后恢复快,一次性根治等优点。

      心脏射频消融术是指利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死,从而破坏某些快速性心律失常异常起搏点或通路的介入微创技术。手术过程病人神志清楚,局麻,只需要在颈部或大腿根部做2-3个2mm手术切口,无痛苦,手术成功率98%左右,术后即刻正常饮食,数小时后即可下床,第二天即可康复出院。

      上文中的张大爷着实令人“佩服”,他的病史长达20年,却一直用“忍术”,把原本可以择期实施的手术拖成了不得不立即进行的急诊手术,不仅威胁自己的生命安全,大大增加了手术风险,同时也给医护人员出了道难题。张健主任提醒患者,当出现心慌、剧烈心跳、胸闷、胸痛等症状时,应尽快到专科医院就诊,以免把小病拖成大病,贻误病情。

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